ハートサポートチーム
心不全は、心臓の働きが低下することで、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなる病気です。心不全は繰り返しやすく、再入院を重ねることで生活の質や生命予後に影響を及ぼします。特に退院後早期は、病状が再び悪化しやすい「脆弱期」と呼ばれており、再入院予防のためには入院中から退院後まで切れ目のない支援が重要です。
心不全の悪化予防には、継続的な服薬管理に加え、塩分制限を中心とした食事療法や体調管理などの長期的な節制(セルフケア)が必要となります。
ハートサポートチームでは、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリスタッフなど多職種が連携し、患者さん・ご家族の思いを大切にしながら、退院後の生活を見据えた支援と再入院予防に取り組んでいます。
住み慣れた地域で、安心して自分らしい生活を続けられるよう、地域医療機関、訪問看護、介護サービスとも連携し、地域全体で支える心不全診療体制の構築を目指しています。
活動の目的
・心臓疾患患者さんの疾病の回復促進・重症化予防など安心・安全な医療支援を行う
・心臓疾患患者さんの症状緩和に努め、生活の質が維持できるように支援を行う
・心臓疾患患者さんが適切な療養行動(セルフケア)の方法を理解し、心不全の増悪予防(再入院予防)が
図れるように指導や支援を行う
・心臓疾患患者さんやご家族が希望する療養先に退院できるように支援を行う
・地域の医療機関と連携し、心臓疾患患者さんへの継続的な支援を行う
活動内容
・心不全多職種カンファレンス(症状緩和、療養支援、ACP、退院調整など)
・関連病棟ラウンド
・患者さん・ご家族への療養指導
・地域医療機関との退院前カンファレンス
・院内スタッフへの教育活動
構成メンバー
医師(循環器内科2名・心臓血管外科1名・精神科1名・緩和ケア科1名)
看護師(心不全看護認定看護師1名・慢性心不全看護認定看護師1名を含む)
薬剤師1名(心不全療養指導士)
作業療法士1名(心臓リハビリテーション指導士・心不全療養指導士)
管理栄養士1名