当院外科から乳腺・内分泌外科疾患のみを対象とするために平成17年4月に分離・独立し、さらに平成21年4月から乳腺疾患のみを対象とするために乳腺外科と標榜名が変わりました。その目的は、より専門性を高め質の高い医療を提供するためです。4名の外科医師が乳腺疾患のみを対象として診療にあたります。対象は乳腺の精密検査、治療であり、乳癌の手術だけでなく、乳癌術後補助療法・再発乳癌の治療、乳癌術後フォローとしており、セカンド・オピニオンも扱います。

乳腺外科の理念は、以下の3つの柱からなります。
　

(1) 病診連携を推進します。

病診連携を推進する立場から、当科でしかできない診療を優先し、それ以外は可能な限りかかりつけの医師に紹介させていただいております。そのため、乳癌検診は原則として検診施設にお願いしています。もちろん、乳癌検診で再検査の指示があったかたは、その限りではありませんが、その際も検診を受けた施設から病診連携を通して予約を取っていただいております。
　

(2) チーム医療のなかで標準治療を行います。

治療には乳腺外科だけでなく、外科、放射線科、病理、形成外科、看護師、薬剤師等と連携を密にしてあたります。また、術前・術後カンファレンスは一般の外科スタッフとともに行っており、独断的な偏った治療にならないように注意しています。このように、チーム医療のなかで標準治療を行っています。
　

（3）根治性、機能性、整容性のバランスの取れた手術を提供します。
ただ癌を治せばよかった時代から、患者さんの多様化したニーズに合わせた治療を提供することが必要な時代になりました。私どもは大きな三本柱、すなわち根治性の確保(癌を治すこと)、機能性の保持(腕の腫れなどの術後の障害を減らすこと)、整容性の向上(きれいな乳房を残すこと)といったそれぞれが相反するものを可能な限り均衡のとれた形で患者さんに提供できるような手術を心がけています(図1)。

　

広島県保健医療計画における「広島乳がん医療ネットワーク」が目指す医療提供体制のなかでは、当科は検診以外の、精密診断、総合診断・専門治療、術後治療・経過観察の領域を担当しています。
詳細は広島県のHP（広島県のホームページ→健康・福祉→医療→がん対策→広島県のがん情報サポートサイト「広島がんネット」を参照してください。

　

当院の乳癌の診療の流れ
　

(1) 診断の確定
乳癌と診断するためには細胞または組織を採取して調べる必要があります。細胞は細い針(穿刺吸引細胞診、ABC、FNB)で行いますが、組織は太目の針(core needle biopsy、CNB、針生検）またはマンモトーム・VACORAとうい特殊な針を使用します。マンモグラフィー検診の普及により、手に触れないばかりか(非触知乳癌)、エコーなどでも位置がわからない非常に早期の癌がみつかるようになりました。そのときには、マンモグラフィーで誘導したマンモトーム生検（ステレオ・マンモトームといいます）を行います。診断が確定したら、進行度(癌の進み具合)を決定します。
　
(2) 腫瘍径が2cm以下の乳癌の場合
多くの場合、乳房温存手術(腫瘍を周囲を含めて広めに切除します) およびセンチネルリンパ節生検)が可能です。
　
(3) 腫瘍径が2cmから3cmまでの場合
明らかなリンパ節転移が疑われなければ乳房温存手術およびセンチネルリンパ節生検を行います。しかし、リンパ節転移が疑われれば術前化学療法を行った後に手術を行う方法もあります。
　
(4) 腫瘍径が3cmを超える場合や明らかにリンパ節転移がある場合
腫瘍径が3cmを超える場合は、乳房温存手術の適応から外れてしまいます。また、明らかにリンパ節転移がある場合もリンパ節郭清が必要になります。そこで、術前化学療法を行った上で乳房温存手術およびセンチネルリンパ節生検を行うこともあります。
　
(5) 乳房切除が必要な場合
さまざまな努力を行っても乳房を残す手術が不可能な場合、たとえば乳腺に癌が多発している場合や術前化学療法を行ったにもかかわらず腫瘍が小さくならなかった場合など、乳房切除術(乳房を全摘)が必要です。その際には、乳房を再建することも可能です。
　
(6) 現在の当院での乳癌手術の約８割は乳房温存手術です(図３)。

　

術後成績
　

(1)生存率(図４)

当院で1990年から2003年までに手術をうけられたステージ0から�Wまでの患者さんの術後生存率を示しました。各ステージ別の対象数、５年生存率、１０年生存率は、0期、104例、100%、100%、�T期、599例、97.9%、96.2%、�UA期、441例、96.9%、90.9%、�UB期、210例、93.9%、79.3%、�VA期、99例、83.0%、68.8%、�VB期、69例、87.9%、79.1%、�VC期、108例、59.7%、43.2%、�W期、53例、32.1%、11.3%でした。

(2)乳癌手術による死亡例

　当院で1970年から2010年までに、5,046例の乳癌手術が行われました。その中で1例が悪性高熱症という麻酔の合併症で亡くなられました。

ラジオ波焼灼術

乳癌を切らずに治せたらいいと思います。これは究極の乳癌の治療といえるかもしれません。現在、この夢の治療の実現にむけて多くの施設がいろいろな取り組みをしています。私たちも、2007年春、院内の倫理委員会の認可を受け、早期乳癌に対するラジオ波焼灼術を開始いたしました。この方法は、肝臓癌などの治療に使われていますラジオ波を乳癌に応用したものです。すなわち、細い針を腫瘍の中心に刺して周囲を含めてラジオ波で焼く(焼灼する)ものです。
ここで問題なのは、このラジオ波焼灼術が肝臓癌などでは実績があるために保険適応を受けていますが、乳癌に対する実績はまだ集積中のために保険適応を受けていません。したがって、この方法をするためには、保険外の実費で行うか病院負担でするかしかありません。当院では後者で行っています。実績をだすためには時間がかかります。現時点では、この治療の歴史がまだ数年しか経過してないためにまだ出せないのです。
それでは、どうしてこの治療が始まっているのでしょうか。それは、約30年前に乳房温存手術が登場し現在に至っているように、手術とは癌をできるだけきちんと取った後に放射線治療をすれば乳房切除と同等の予後がえられることが証明されているからです。乳房温存手術の場合は癌の大きさが3-4cm大までは乳房を切除する量を調節して対応していますが、このラジオ波焼灼術はあらかじめ針先から焼灼できる範囲が決まっていますから、私たちは癌の大きさが1.5cm大までで周囲に広がらない限局したものを対象としています。
本来でしたら、このラジオ波焼灼をした後は放射線治療を追加するだけです。ところが、本当に癌が焼けているのか不安なこと、そして何よりもこの方法がいままでの治療法と変わりない予後を提供できるかのデータが出ていないこともあり、当院ではラジオ波で焼灼した後、1-2ヵ月後に焼いた後を部分的に切除しています。そうすることにより、乳房温存手術と同等の予後は確保できることになります。しかし、このままでは患者さんにはあまりメリットがないように思われます。
わが国ではこのラジオ波焼灼術は20-30以上の施設で行われています。施設によっては、ラジオ波のみで手術はしない方法を採用しているところと、私たちのように手術を加えている施設が半々です。2008年の段階では41例に後者の方法が行われました。その結果が英文雑誌に近々掲載予定です。これをうけて、近いうちに前者の方法も採用できるようにはしたいと考えています。
それでは当院での具体的な方法を説明します。
　

 

この方法は将来、全世界で解禁される日が来るものと思われます。それまでは、きちんと上のルールを守って準備を進めていきたいと考えています。